Propositions concrètes pour des interventions d'amélioration de la qualité de vie au travail des travailleurs hospitaliers de nuit: une analyse par méthode lexicométrique

Introduction Pendant la pandémie de COVID-19 les professionnels de santé ont été en première ligne pour faire face au grand nombre de patients nécessitant des soins. Les travailleurs de nuit, de par l'altération des rythmes circadiens dû à leur travail sont encore plus à risque de voir leur qualité de vie au travail altérée. L'objectif de cette étude est de décrire et de caractériser par niveaux d'actions, les dimensions sur lesquelles agir d'après les travailleurs hospitaliers de nuit, pour améliorer leur qualité de vie au travail (QVT). Méthodes Nous avons analysé thématiquement et lexicométriquement les données de l'étude ALADDIN menée entre juillet et septembre 2020. L'analyse des réponses en champ libre à la question « Sur quoi faudrait-il agir, dans votre travail pour améliorer votre qualité de vie ? » nous a permis d'identifier différents niveaux d'actions nécessaire à l'amélioration de la qualité de vie au travail des travailleurs hospitaliers de nuit. Résultats Au total, 627 réponses ont été analysées. Les répondants étaient majoritairement des femmes, infirmières et entre 20 et 34 ans. Nous identifions trois niveaux d'action: i) Agir au niveau individuel;ii) Agir au niveau du terrain, des services et des établissements;iii) Agir au niveau institutionnel et structurel. Les actions préconisées au niveau individuel sont un meilleur accès à la formation, une amélioration de la collation ainsi que des relations et collaborations entre les équipes. Au niveau du terrain, il existe des attentes en terme d'accès à un matériel en quantité et qualité suffisante ainsi qu'une meilleure gestion du respect du temps de travail et du temps de repos. Pour finir des remaniements institutionnels et structurels sont nécessaires pour améliorer la reconnaissance du travail de nuit notamment à travers le salaire et l'augmentation des effectifs. Conclusion Ce travail mobilise une méthode innovante permettant d'analyser de larges corpus. Ces résultats ouvrent des perspectives quant aux interventions à entreprendre pour les THN. Il met en avant l'importance d'une approche globale pour améliorer la QVT à l'hôpital. Mots clés Santé au travail , Professionnels de santé , Travail de nuit , Qualité de vie au travail , Lexicométrie Déclaration de liens d'intérêts Les auteurs n'ont pas précisé leurs éventuels liens d'intérêts.

Collaboration ville–aide médicale urgente–hôpital à l'épreuve de la crise Covid-19, l'expérience des Yvelines

L'évolution actuelle de la demande de soins non programmés porte autant sur une augmentation de volume que sur sa nature. Les missions assurées par les structures d'urgence se sont décentrées vers la prise en charge des complications des pathologies chroniques et des problématiques médicosociales. Une démarche collaborative entre la médecine de ville et l'aide médicale urgente (AMU) a été initiée depuis deux ans dans les Yvelines, entre le Samu 78, l'hôpital de Versailles, le Conseil de l'ordre des médecins 78 et l'Association Plateforme territoriale d'appui 78. Ses objectifs visent, par un travail de coordination multidisciplinaire, à éviter les ruptures de parcours des patients complexes, à favoriser le maintien à domicile et à réorienter les patients vers la ville après un recours à l'hôpital. La crise sanitaire liée au Covid-19 a permis d'accélérer le processus de collaboration ville– AMU avec des objectifs propres à cette crise, notamment grâce à des outils numériques dédiés. Les principaux axes de travail ont été de répondre à l'urgence de la crise sanitaire en organisant une offre de soins sécurisée, d'organiser les parcours des patients fragiles pendant le confinement puis de préparer et d'accompagner le déconfinement grâce à une cellule d'appui et de suivi des cas positifs et de leurs contacts. Les difficultés organisationnelles ou liées à l'acceptabilité de ces nouveaux outils de surveillance et de coordination ont trouvé leurs solutions grâce à un environnement institutionnel favorable et l'implication de leaders intéressés par la conduite de projets innovants. Cette expérience peut préfigurer le futur service d'accès aux soins (SAS).Alternate abstract: The type and amount of the current demand for unplanned healthcare is evolving. Tasks of emergency services moved towards chronic diseases complications, and towards the increasing amount of medico-social issues. For two years, a collaborative approach between community medicine and emergency medical communication center in the Yvelines (78) has been undertaken. The stakeholders are the Samu 78, the Versailles Hospital, the Yvelines Medical Board and the territorial coordination association. This approach aims at preventing inappropriate hospitalization, promoting home care, and redirecting patients to community medicine after a hospital stay, thanks to multidisciplinary coordination teamwork. The health crisis due to COVID- 19 boosted and strengthened community medicine—emergency medical communication center cooperation with specific goals, with the help of dedicated digital tools (among other things). The leading workstreams were to handle the health crisis urgency through the set-up of secured health care provision over the Yvelines area, to manage the course of the precarious patients during the lockdown period and finally to support the lifting of the lockdown with a dedicated backup team, and the follow-up of COVID-19 patients and their close relatives. Solutions to the organizational issues and issues related to the acceptance of the new monitoring and coordination digital tools were found, thanks to a supportive institutional environment, and to the committed leaders interested in the innovative projects. This collaboration should be a model for the new access to healthcare system.

Évaluation multidimensionnelle du retentissement du confinement chez les lombalgiques chroniques : résultats de l'étude multicentrique CONFI-LOMB

Introduction La pandémie du coronavirus SARS-CoV-2 a généré de nombreuses conséquences d'ordre psychologique, social, économique, professionnel, etc. ainsi que des modifications brutales et inédites des comportements et des modes de vie, notamment du fait des confinements successifs qui ont été mis en place à partir du printemps 2020. Or, la lombalgie chronique est la conséquence de l'interrelation complexe de multiples facteurs dits « bio-psycho-sociaux ». Le questionnaire Core Outcome Measure Index (COMI), validé en français, permet une évaluation multidimensionnelle en 7 questions des patients lombalgiques chroniques. La version COMI-AD de ce questionnaire intègre également l'évaluation des paramètres anxiété et dépression. L'objectif de cette étude était d'évaluer le retentissement du premier confinement de 2020 chez les lombalgiques chroniques, grâce aux questionnaires COMI et COMI-AD. Patients et méthodes Étude épidémiologique, descriptive et analytique, transversale, multicentrique, menée par questionnaire, du 18 mai au 30 juin 2020, auprès des patients ayant bénéficié d'une consultation pour lombalgie chronique commune (à l'exclusion des autres syndromes douloureux chroniques) entre le 1er janvier et le 17 mars 2020 (date du début du confinement). Les données recueillies comportaient les modalités et le vécu du confinement, l'évolution de la douleur lombaire et de l'incapacité pour les activités de la vie quotidienne (AVQ), la pratique d'activités physiques et sportives (APS), le recours aux soins et les modalités de la poursuite de l'activité professionnelle pendant le confinement ainsi que les questionnaires COMI et COMI-AD. Résultats Au total, 360 sujets (58,6 % de femmes, âge moyen = 52,1 ± 13,4 ans) dont 64,1 % d'actifs, issus de 7 centres français et suisses ont été inclus. Le confinement a globalement été bien vécu (51,7 %). L'EVA moyen de la lombalgie a significativement augmenté (53,4 après versus 49,5 avant le confinement ;p < 0,001) avec un ressenti d'aggravation des douleurs chez 41,1 % et une gêne pour les AVQ liée à la lombalgie chez 47,4. La pratique d'APS a globalement diminué pendant le confinement (34,4 % versus 49,0 % pour une pratique < 2 h/semaine et 32,1 % versus 26,8 % pour une pratique > 4 h/semaine). Le score COMI était très significativement impacté (p < 0,0001) par l'aggravation de la douleur, le mauvais vécu du confinement, le manque d'espace et la faible pratique d'APS pendant le confinement. Le score COMI-AD était de plus impacté par le fait d'être confiné seul et plus fortement impacté par le manque d'espace pendant le confinement. Conclusion La situation inédite de confinement lié à la pandémie du SARS-CoV-2 a eu un retentissement globalement négatif chez les lombalgiques chroniques, notamment chez les personnes qui ont mal vécu le confinement, qui manquaient d'espace et qui ont présenté une aggravation des douleurs. L'impact moral était plus important chez les personnes confinées seules et qui manquaient d'espace. Ces profils de patients devront attirer l'attention des praticiens pour l'éventuelle indication à une prise en charge adaptée au décours.

“Mat-O-Covid”: a SARS-CoV-2 (COVID-19) Job Exposure Matrix

While exposure assessment is complex for the occupational risk researcher, the objective of our work is to develop and validate a job-exposure matrix (JEM) for SARS-CoV-2 exposure called “Mat-O-Covid” project (“COVID-Mate” in French). A group of French experts, the JEM was developed for all workers using the 2003 Occupation and Socioprofessional Categories (with a transcoding gateway to the 2008 International Standard Classification of Occupations) and a focus on the health and care sector. The average of the experts' coding was used as estimates for both estimates, exposure "subjects” (colleagues and/or public) and "patients” for the focus on the health and care sector, as well as the probability of prevention for each. Intraclass correlations were considered good to excellent except for health prevention. Compared to the United States O*Net JEM, the evaluation was considered as fair. In conclusion, a "Mat-O-Covid” JEM providing a probability of occupational exposure to SARS-CoV-2 will have implications for research and public health, taking into account that its limitations are known, and its validation is still in progress. NB: Mat-O-Covid is available at

Évaluation d’un programme de télérééducation pour le réentraînement à l’effort des patients lombalgiques chroniques

Introduction L’utilisation des technologies de l’information et de la communication dans le secteur médical s’est brutalement développée depuis le début de la pandémie liée au SARS-CoV-2 afin d’assurer la continuité des soins et limiter la propagation du virus. Sur le modèle des téléconsultations, la télérééducation (kinésithérapie et activité physique adaptée (APA) à distance) a été mise en place pour la prise en charge des patients ayant une incapacité physique et/ou cognitive. Dans le contexte sanitaire, cette pratique, initialement réservée aux pathologies lourdes, s’est secondairement étendue à d’autres affections. L’objectif de cette étude était d’évaluer l’intérêt de la télérééducation dans le cadre d’un programme de réentraînement à l’effort (RAE) chez les patients lombalgiques chroniques. Patients et méthodes . Etude rétrospective, mono centrique, menée auprès des patients présentant une lombalgie chronique commune, inclus dans un programme de RAE entre juin 2020 et juin 2021, au Centre de médecine physique et réadaptation d’Angers. Le programme était réparti sur 5 semaines (5 ½ journées/semaine de rééducation en présentiel) et comprenait 20h de kinésithérapie, 19h d’ergothérapie, 17h d’APA et 17h d’éducation thérapeutique du patient (ETP). Un suivi psychologique (présentiel) et/ou diététique (télé-consultations) pouvaient être mis en place, si besoin. Des activités de télérééducation (1h de kinésithérapie+1h d’APA/semaine, sur la même demi-journée) ont été proposées de manière systématique, à partir de la 3ème semaine du programme. Une évaluation de la douleur (EVA), du syndrome de déconditionnement à l’effort (distance doigt-sol, élévation des membres inférieurs, distance talon-fesse, tests de Ito et de Sorensen, nombre de squat en 45sec.), du retentissement de la douleur et de l’incapacité liées à la lombalgie (échelle HAD, questionnaires Dallas et FABQ) et de la qualité de vie (SF-36) a été réalisée à l’inclusion (T0) et à la fin du programme (T5). L’acceptation, la faisabilité, l’assiduité et la satisfaction des patients ont été recueillies à distance. Résultats La comparaison des résultats obtenus chez les patients ayant participé et n’ayant pas participé à la télérééducation seront présentés lors du congrès. Discussion Outre les limites matérielles (manque de matériel, problèmes de connexion), la télérééducation peut être un frein à la mise place de la relation thérapeutique et se heurte parfois à des croyances préalables (volonté d’être examiné et touché). La télérééducation présente en revanche de nombreux avantages, notamment en termes de gain de temps, de réduction des déplacements et des coûts, et permet ainsi d’améliorer la qualité de vie. Elle permet également d’améliorer la motivation et l’autonomisation (auto-efficacité) du patient. Conclusion La télérééducation ne doit sans doute pas être considérée comme une modalité de soin à part entière, mais plutôt comme un complément aux prises en charge conventionnelles pour améliorer l’accessibilité aux soins, la réduction des coûts, le suivi et l’observance.

Cooperation between community medicine, emergency medical communication center and hospital, during the COVID-19 crisis, the Yvelines experience

The type and amount of the current demand for unplanned healthcare is evolving. Tasks of emergency services moved towards chronic diseases complications, and towards the increasing amount of medico-social issues. For two years, a collaborative approach between community medicine and emergency medical communication center in the Yvelines (78) has been undertaken. The stakeholders are the Samu 78, the Versailles Hospital, the Yvelines Medical Board and the territorial coordination association. This approach aims at preventing inappropriate hospitalization, promoting home care, and redirecting patients to community medicine after a hospital stay, thanks to multidisciplinary coordination teamwork. The health crisis due to COVID-19 boosted and strengthened community medicine-emergency medical communication center cooperation with specific goals, with the help of dedicated digital tools (among other things). The leading workstreams were to handle the health crisis urgency through the set-up of secured health care provision over the Yvelines area, to manage the course of the precarious patients during the lockdown period and finally to support the lifting of the lockdown with a dedicated backup team, and the follow-up of COVID-19 patients and their close relatives. Solutions to the organizational issues and issues related to the acceptance of the new monitoring and coordination digital tools were found, thanks to a supportive institutional environment, and to the committed leaders interested in the innovative projects. This collaboration should be a model for the new access to healthcare system.

COVAL Nancy – Étude de séroprévalence contre le virus SARS-CoV-2 (COVID-19) dans la population de la Métropole du Grand Nancy

Introduction L’Organisation mondiale de la santé recommande les enquêtes de séroprévalence sur un échantillon aléatoire de la population afin de préciser les connaissances sur l’étendue de la circulation du SARS-CoV-2 et d’évaluer l’immunité acquise d’une population. La connaissance des facteurs associés à un résultat positif dans les enquêtes sérologiques s’améliore, cependant certains éléments doivent être étudiés davantage, comme l’effet de l’âge ou du statut socioéconomique défavorisé, ainsi que la capacité de neutralisation du SARS-CoV-2 par les anticorps, corrélée à la protection immunitaire contre l’infection. L’objectif général de cette étude était d’estimer la prévalence des sérologies positives anti-SARS-CoV-2, par détection d’anticorps IgT-totales (IgM/IgA/IgG) dans la population de la Métropole du Grand Nancy (MGN). Méthodes Au total, 6094 individus identifiés par tirage au sort stratifié sur les zones IRIS de la MGN ont été invités avec tous les membres de leur foyer, âgés de plus de 5 ans, à une visite réalisée entre le 26 juin et le 24 juillet 2020. Cette visite incluait le remplissage d’un questionnaire explorant les caractéristiques sociodémographiques et le niveau de précarité sociale, médicale, les contacts potentiels avec le virus de la COVID-19, les symptômes en cas d’épisode évoqué ou confirmé de COVID-19 et la réalisation d’un prélèvement sanguin. Un test ELISA (Bio-rad) a été utilisé pour détecter les anticorps anti-SARS-CoV-2 (IgT, c’est-à-dire IgA/IgG/IgM). Les échantillons de sérum ont été classés en fonction de l’activité de séroneutralisation>50 % (NT50). Chaque zone IRIS a été associée au score EDI (indice écologique de défavorisation sociale). Résultats Parmi les 2006 participants âgés de 5 à 95 ans dont 55 % de femmes et 148 mineurs, 21 % étaient considérés en « précarité sociale » (score Epices>30). Quarante-trois étaient séropositifs au SARS-CoV-2 soit une séroprévalence brute de 2,1 % (IC95 % [1,5–2,9]) et de 2,30 % après standardisation selon l’âge et le sexe en France. Elle était plus élevée pour les 20–34 ans (4,7 %, IC95 % [2,3–8,4]), dans les EDI associés à niveau socioéconomique inférieur (2,7 % pour quintiles 3-4-5 contre 1 % pour les quintiles 1–2, p=0,02) et la propagation de l’infection intra-ménage était significative (p<10−6). Cependant, elle n’était pas significativement plus faible chez les personnes en situation de précarité sociale (1,0 % pour les scores EPICES>30 contre 2,5 % sinon, p=0,09) ;25 % des individus (IC95 % [23–27]) ont déclaré au moins un symptôme de la COVID-19, l’anosmie ou l’agueusie étant le symptôme le plus discriminant (OR=27,8, IC=[13,9–54,5]) ;16,3 % des personnes séropositives étaient asymptomatiques. Pour 31/43 (72 %, [56–85]) séropositifs, la détection des anticorps a été associée à une activité de neutralisation du SARS-CoV-2 démontrée in vitro au laboratoire. Conclusion Cette étude met en évidence une très faible prévalence des sérologies positives anti-SARS-CoV-2, lors de la première vague laissant supposer un effet bénéfique du confinement, avec une séroneutralisation fréquente du SRAS-CoV-2 chez les patients IgT-positifs. Des études supplémentaires réalisées sur des populations variées devront préciser la durée de persistance de cette neutralisation sérique, sa corrélation avec la protection des individus contre l’infection et/ou la sévérité de la maladie COVID-19, et une éventuelle protection croisée contre des souches de SARS-CoV-2 qui évoluent sur le plan génétique.

Clinical description of the broad range of neurological presentations of COVID-19: A retrospective case series.

BACKGROUND: Neurological disorders associated with SARS-CoV-2 infection represent a clinical challenge because they encompass a broad neurological spectrum and may occur before the diagnosis of COVID-19. METHODS: In this monocentric retrospective case series, medical records from patients with acute neurological disorders associated with SARS-CoV-2 infection from medicine departments of an academic center in Paris area were collected between March 15th and May 15th 2020. Diagnosis of SARS-CoV-2 was ascertained through specific RT-PCR in nasopharyngeal swabs or based on circulating serum IgG antibodies. RESULTS: Twenty-six patients diagnosed with SARS-CoV-2 infection presented with neurological disorders: encephalitis (N=8), encephalopathy (N=6), cerebrovascular events (ischemic strokes N=4 and vein thromboses N=2), other central nervous system (CNS) disorders (N=4), and Guillain-Barré syndrome (N=2). The diagnosis of SARS-CoV-2 was delayed on average 1.6 days after the onset of neurological disorder, especially in case of encephalitis 3.9 days, encephalopathy 1.0 day, and cerebrovascular event 2.7 days. CONCLUSIONS: Our study confirms that COVID-19 can yield a broad spectrum of neurological disorders. Because neurological presentations of COVID-19 often occur a few days before the diagnosis of SARS-COV-2 infection, clinicians should take preventive measures such as patient isolation and masks for any new admission to avoid nosocomial infections. Anti-SARS-CoV2 antibody detection in RT-PCR SARS CoV-2 negative suspected cases is useful to confirm a posteriori the diagnosis of atypical COVID-19 presentations.

Coronavirus conspiracy beliefs, mistrust, and compliance with government guidelines in England

BACKGROUND: An invisible threat has visibly altered the world. Governments and key institutions have had to implement decisive responses to the danger posed by the coronavirus pandemic. Imposed change will increase the likelihood that alternative explanations take hold. In a proportion of the general population there may be strong scepticism, fear of being misled, and false conspiracy theories. Our objectives were to estimate the prevalence of conspiracy thinking about the pandemic and test associations with reduced adherence to government guidelines. METHODS: A non-probability online survey with 2501 adults in England, quota sampled to match the population for age, gender, income, and region. RESULTS: Approximately 50% of this population showed little evidence of conspiracy thinking, 25% showed a degree of endorsement, 15% showed a consistent pattern of endorsement, and 10% had very high levels of endorsement. Higher levels of coronavirus conspiracy thinking were associated with less adherence to all government guidelines and less willingness to take diagnostic or antibody tests or to be vaccinated. Such ideas were also associated with paranoia, general vaccination conspiracy beliefs, climate change conspiracy belief, a conspiracy mentality, and distrust in institutions and professions. Holding coronavirus conspiracy beliefs was also associated with being more likely to share opinions. CONCLUSIONS: In England there is appreciable endorsement of conspiracy beliefs about coronavirus. Such ideas do not appear confined to the fringes. The conspiracy beliefs connect to other forms of mistrust and are associated with less compliance with government guidelines and greater unwillingness to take up future tests and treatment.

[Repurposing of chlorpromazine in COVID-19 treatment: the reCoVery study]. / Repositionnement de la chlorpromazine dans le traitement du COVID-19 : étude reCoVery.

OBJECTIVES: The ongoing COVID-19 pandemic comprises a total of more than 2,350,000 cases and 160,000 deaths. The interest in anti-coronavirus drug development has been limited so far and effective methods to prevent or treat coronavirus infections in humans are still lacking. Urgent action is needed to fight this fatal coronavirus infection by reducing the number of infected people along with the infection contagiousness and severity. Since the beginning of the COVID-19 outbreak several weeks ago, we observe in GHU PARIS Psychiatrie & Neurosciences (Sainte-Anne hospital, Paris, France) a lower prevalence of symptomatic and severe forms of COVID-19 infections in psychiatric patients (∼4%) compared to health care professionals (∼14%). Similar observations have been noted in other psychiatric units in France and abroad. Our hypothesis is that psychiatric patients could be protected from severe forms of COVID-19 by their psychotropic treatments. Chlorpromazine (CPZ) is a phenothiazine derivative widely used in clinical routine in the treatment of acute and chronic psychoses. This first antipsychotic medication has been discovered in 1952 by Jean Delay and Pierre Deniker at Sainte-Anne hospital. In addition, to its antipsychotic effects, several in vitro studies have also demonstrated a CPZ antiviral activity via the inhibition of clathrin-mediated endocytosis. Recently, independent studies revealed that CPZ is an anti-MERS-CoV and an anti-SARS-CoV-1 drug. In comparison to other antiviral drugs, the main advantages of CPZ lie in its biodistribution: (i) preclinical and clinical studies have reported a high CPZ concentration in the lungs (20-200 times higher than in plasma), which is critical because of the respiratory tropism of SARS-CoV-2; (ii) CPZ is highly concentrated in saliva (30-100 times higher than in plasma) and could therefore reduce the contagiousness of COVID-19; (iii) CPZ can cross the blood-brain barrier and could therefore prevent the neurological forms of COVID-19. METHODS: Our hypothesis is that CPZ could decrease the unfavorable evolution of COVID-19 infection in oxygen-requiring patients without the need for intensive care, but also reduce the contagiousness of SARS-CoV-2. At this end, we designed a pilot, phase III, multicenter, single blind, randomized controlled clinical trial. Efficacy of CPZ will be assessed according to clinical, biological and radiological criteria. The main objective is to demonstrate a shorter time to response (TTR) to treatment in the CPZ+standard-of-care (CPZ+SOC) group, compared to the SOC group. Response to treatment is defined by a reduction of at least one level of severity on the WHO-Ordinal Scale for Clinical Improvement (WHO-OSCI). The secondary objectives are to demonstrate in the CPZ+SOC group, compared to the SOC group: (A) superior clinical improvement; (B) a greater decrease in the biological markers of viral attack by SARS-CoV-2 (PCR, viral load); (C) a greater decrease in inflammatory markers (e.g. CRP and lymphopenia); (D) a greater decrease in parenchymal involvement (chest CT) on the seventh day post-randomization; (E) to define the optimal dosage of CPZ and its tolerance; (F) to evaluate the biological parameters of response to treatment, in particular the involvement of inflammatory cytokines. Patient recruitment along with the main and secondary objectives are in line with WHO 2020 COVID-19 guidelines. CONCLUSION: This repositioning of CPZ as an anti-SARS-CoV-2 drug offers an alternative and rapid strategy to alleviate the virus propagation and the infection severity and lethality. This CPZ repositioning strategy also avoids numerous developmental and experimental steps and can save precious time to rapidly establish an anti-COVID-19 therapy with well-known, limited and easy to manage side effects. Indeed, CPZ is an FDA-approved drug with an excellent tolerance profile, prescribed for around 70 years in psychiatry but also in clinical routine in nausea and vomiting of pregnancy, in advanced cancer and also to treat headaches in various neurological conditions. The broad spectrum of CPZ treatment - including antipsychotic, anxiolytic, antiemetic, antiviral, immunomodulatory effects along with inhibition of clathrin-mediated endocytosis and modulation of blood-brain barrier - is in line with the historical French commercial name for CPZ, i.e. LARGACTIL, chosen as a reference to its "LARGe ACTion" properties. The discovery of those CPZ properties, as for many other molecules in psychiatry, is both the result of serendipity and careful clinical observations. Using this approach, the field of mental illness could provide innovative therapeutic approaches to fight SARS-CoV-2.

Dental Emergencies Management in COVID-19 Pandemic Peak: A Cohort Study.

Due to the global coronavirus disease 2019 pandemic, the high risk of cross-contamination and the overload of hospital facilities have resulted in a real urgency for restricting dental emergency patient flow. In this context, the objectives of the current work were to 1) measure the ability of a triage-based management strategy to limit patient admission and 2) evaluate the success rate of both on-site and remote emergency management regarding symptom relief and pain control over a 1-mo period. We included all patients contacting the dental medicine department for an emergency consultation during the lockdown, between April 1 and April 30, 2020 (N = 570). Following a telephone consultation and based on preestablished admission guidelines, a decision was made at baseline (T0) to either admit the patient for treatment or perform remote management by providing advice and/or drug prescription. Patients were then followed up systematically at 1 wk and 1 mo. Management failure was defined as the need for emergency admission for patients managed remotely since T0 and for new emergency admission for those admitted at T0. The global follow-up rate of patients with a complete data set was 91.4% (N = 521). Of included patients, 49.3% could be managed without admission for emergency reasons for 1 mo. The proportion of successful management was 71.8% and 90.2% at 1 mo for remote and on-site management, respectively. To conclude, the proposed triage-based emergency management strategy with systematic follow-up was a good compromise between limiting patient admission and ensuring effective symptom relief and pain control. The strategy can be useful in situations where regulation of the emergency patient flow is required.

Effet du confinement sur l’intensité de la lombalgie chez des patients lombalgiques chroniques : étude CONFI-LOMB

Introduction Le contexte de pandémie au coronavirus SARS-CoV-2 et plus particulièrement, le confinement, sont susceptibles d’avoir influencé l’évolution des symptômes lombaires. L’objectif principal de cette étude était d’évaluer l’impact du confinement sur l’intensité de la lombalgie chez les patients lombalgiques chroniques. Patients et méthodes Étude descriptive et analytique, transversale, multicentrique, menée par questionnaire, du 18 mai au 30 juin 2020, auprès des patients ayant bénéficié d’une consultation pour lombalgie chronique commune entre le 1er janvier et le 17 mars 2020. Les données recueillies concernaient les caractéristiques sociodémographiques, le vécu du confinement, l’anxiété, la dépression, la survenue d’une infection à SARS-CoV-2, la qualité de vie, l’évolution de l’intensité de la lombalgie et de l’incapacité fonctionnelle pour les activités de la vie quotidienne (AVQ), la pratique d’activité physique (AP), le recours aux soins, la consommation médicamenteuse et de substances psychoactives à visée antalgique et l’activité professionnelle, pendant le confinement. Résultats 360 sujets (58,6 % de femmes, âge moyen=52,1±13,4 ans, IMC moyen=26,1±4,9kg/m2) dont 64,1 % d’actifs, issus de 7 centres ont été inclus. Le confinement a majoritairement été bien vécu (51,7 % versus 19,1 % mal vécu : 60,6 % se disaient peu ou pas déprimés contre 18,6 % beaucoup ou énormément et 57,7 % se disaient peu ou pas anxieux contre 22,4 % beaucoup ou énormément. Le taux d’infection par le SARS-CoV-2 était de 6,4 % (dont 30,4 % avec une gêne pour les AVQ). La pratique d’AP a globalement diminué pendant le confinement (49,0 % versus 34,4 % <2h d’AP/semaine et 26,8 % versus 32,1 % >4h d’AP/semaine). En miroir, le niveau de sédentarité a augmenté pendant le confinement (27,7 % versus 47,9 % <3h/jour d’activités sédentaires et 31,7 % versus 18,9 % >7h/jour d’activités sédentaires). L’EVA moyenne de la lombalgie a significativement augmenté (53,4 versus 49,5 ;p<0,001) avec un ressenti d’aggravation des douleurs chez 41,1 % et une gêne pour les AVQ liée à la lombalgie >15jours pour 47,4 %. Près de 30 % des patients ont augmenté leur traitement ou consulté et 15,1 % ont augmenté leur consommation d’anxiolytique, pour aggravation de la lombalgie. Parmi les actifs, 63,2 % ont poursuivi leur activité professionnelle dont 54 % en télétravail. Pour 65,2 % de ces derniers, le télétravail a aggravé la lombalgie. Un mauvais vécu du confinement, une faible pratique d’AP, le télétravail et l’absence de matériel adapté au télétravail étaient significativement associés à une aggravation de la lombalgie (p=0,002, 0,045, 0,046 et 0,024, respectivement). En revanche, les conditions de confinement, l’infection par le SARS-CoV-2 ou le fait d’avoir poursuivi son activité professionnelle n’ont pas influencé l’évolution de la lombalgie. Discussion Ces résultats mettent en évidence l’impact délétère du confinement sur la lombalgie chronique et permettent d’améliorer la compréhension des facteurs impliqués. Conclusion Une prise en charge spécifique permettant de lutter contre les effets délétères du confinement, notamment ceux liés à la diminution de la pratique d’AP pourrait être proposée.